KLINIK KAKI ONLINE

Penanganan Fraktur atau Patah Tulang Kalkaneus Pada Kaki

Spread the love

Fraktur atau patah tulang kalkaneus, atau os kalsis, telah diamati dan didokumentasikan selama berabad-abad. Namun, konsensus yang benar mengenai pengelolaan fraktur ini telah lama luput dari perhatian para praktisi.  Mekanisme kompresi pada fraktur kalkaneus pada tahun 1839, dan pada tahun 1843, Malgaigne mendeskripsikan dua jenis fraktur kalkaneus; deskripsi ini membentuk sistem klasifikasi dasar pertama. Dengan munculnya evaluasi radiografi, beberapa penulis mengembangkan sistem klasifikasi, termasuk Bohler (dalam 1931), Essex-Lopresti (pada 1951-2), Rowe dan lain-lain. Essex-Lopresti pertama kali berusaha untuk membedakan fraktur intra-artikular dari calcaneus dari yang ekstra-artikular, dengan benar menghubungkan varietas intra-artikular dengan prognosis jangka panjang yang lebih buruk.

Korelasi yang buruk dari sistem klasifikasi komprehensif dengan hasil fungsional menghambat penerimaan luas mereka. Hanya dengan munculnya computed tomography (CT) adalah kemampuan untuk mengevaluasi secara akurat cedera kalkaneus kompleks yang direalisasikan. Penampilan CT, seperti yang dijelaskan Sanders, tampaknya memberikan indikator prognosis yang lebih andal dan lebih mampu memilih cedera yang secara khusus dapat menerima intervensi bedah.

Meskipun ada perbaikan dalam pencitraan, serta pemahaman yang lebih baik tentang pola cedera pada fraktur kompleks kalkaneus, pendapat tentang pengelolaan cedera tersebut terus berbeda. Studi prospektif telah berusaha untuk menunjukkan manfaat baik dengan operasi awal. intervensi atau dengan tindakan nonoperatif. Setiap modalitas kadang-kadang menikmati lebih banyak perhatian dan antusiasme dalam literatur. Faktor frustasi yang melanggengkan ketidaksepakatan ini adalah bagian dari patah tulang kalkaneus dengan hasil jangka panjang yang buruk, terlepas dari manajemen Cotton berkomentar pada tahun 1916 bahwa “orang yang mematahkan tulang tumitnya telah berbuat sejauh menyangkut masa depan industrinya.”

Fraktur ekstra-artikular, dengan beberapa pengecualian, umumnya dirawat secara tertutup. Fraktur intra-artikular dapat diobati secara tertutup tetapi lebih sering diobati dengan kombinasi reduksi terbuka, ostektomi, osteotomi, fiksasi internal, dan / atau Fraktur intra-artikular nondisplaced umumnya dirawat secara tertutup. Fraktur intra-artikuler yang parah dapat diobati dengan kombinasi reduksi terbuka dan fiksasi internal (ORIF) dan artrodesis sendi subtalar.

PENANGANAN

  • Penggunaan intervensi nonoperatif versus operatif untuk fraktur kalkaneus tetap menjadi topik kontroversial.
  • Tujuan pengobatan dari modalitas operasi meliputi:
    • Pemulihan tinggi dan panjang tumit
    • Penataan kembali sisi posterior sendi subtalar
    • Pemulihan sumbu mekanis kaki belakang
    • Dengan mengingat tujuan pengobatan ini, pendekatan berikut telah didukung.
  • Fraktur ekstra-artikular umumnya dirawat secara tertutup, kecuali fraktur sustainentaculum tali dengan perpindahan lebih dari 2 mm, fraktur avulsi posterior, dan fraktur signifikan pada badan kalkanealis.
  • Fraktur intra-artikular dapat diobati secara tertutup, tetapi lebih sering diobati dengan kombinasi reduksi terbuka, ostektomi, osteotomi, fiksasi internal, dan / atau artrodesis sendi subtalar dan kalkaneokuboid. Intra nondisplaced (Sanders tipe I) Fraktur -artikular umumnya dirawat dengan cara tertutup. Fraktur intra-artikular yang parah (Sanders tipe IV) dapat diobati dengan kombinasi reduksi terbuka dan fiksasi internal (ORIF) dan artrodesis sendi subtalar.

Faktor lain yang mempengaruhi pilihan antara intervensi nonoperatif dan operatif meliputi:

  • Usia pasien
  • Kondisi kesehatan yang komorbid
  • Cedera yang terjadi bersamaan
  • Pembedahan untuk fraktur kalkaneus harus ditunda, idealnya selama 10-14 hari, dengan adanya edema yang signifikan atau pembentukan lepuh fraktur.
  • Pengecualian untuk aturan ini termasuk fraktur terbuka dan adanya sindrom kompartemen di kaki, yang seharusnya terjadi. operasi segera untuk intervensi yang tepat.
Terekomendasi :  Penyebab Deformitas Pes Planus Progresif (Flatfoot)

Dalam laporan mereka tentang studi prospektif dan acak, Buckley dkk menyarankan bahwa hasil fungsional setelah fiksasi operatif dari fraktur kalkaneus intra-artikular yang tergeser lebih baik daripada mereka yang menjalani pengobatan nonoperatif, pada kelompok tertentu.  Studi prospektif lebih lanjut diperlukan untuk memvalidasi. hasil ini.

Zhang dkk melakukan meta-analisis dari tujuh uji coba terkontrol secara acak (N = 908) yang membandingkan pengobatan operatif dari fraktur kalkanealis intra-artikular yang tergeser dengan pengobatan nonoperatif. Meskipun operasi yang dilakukan dengan benar menghasilkan perbaikan dalam keausan sepatu dan pola gaya berjalan, manfaat ini Ada diimbangi dengan peningkatan komplikasi (terutama terkait luka). Kelompok pengobatan tidak berbeda secara signifikan sehubungan dengan skor American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS), Short Form (SF) -36, kembali bekerja, tingkat fusi talar berikutnya , atau kejadian distrofi refleks simpatis.

Terapi Nonoperatif

  • Perawatan nonoperatif untuk patah tulang kalkaneus membutuhkan kerja sama tim multidisiplin yang melibatkan ahli ortotik, ahli terapi fisik, ahli terapi okupasi, dan ahli bedah yang mengetahui pola cedera yang terlibat.
  • Sebagian besar fraktur kalkaneus ekstra-artikular ditangani secara nonoperatif, asalkan cedera tidak mengubah permukaan bantalan kaki dan asalkan tidak mengubah biomekanik kaki belakang.  Fraktur intra-artikular yang parah dapat ditangani secara nonoperatif, terutama saat rekonstruksi kemungkinan besar tidak berhasil.
  • Reduksi tertutup dapat dilakukan dengan menggeser kaki depan dan kaki belakang secara plantar untuk membalik mekanisme cedera, yang memungkinkan peningkatan sisi posterior. Namun, pendekatan ini jarang menghasilkan pemeliharaan reduksi yang tahan lama.
  • Banyak penulis merekomendasikan pengecoran kaki pendek dan tidak menahan beban selama 2 minggu, diikuti dengan latihan range-of-motion (ROM). Berat badan progresif harus dimulai pada 8 minggu, dengan beban penuh selama 12 minggu.

Terapi Bedah

  • Beberapa pendekatan bedah tersedia untuk pengobatan patah tulang kalkaneus, mulai dari teknik invasif minimal (misalnya, fiksasi perkutan) hingga teknik terbuka yang luas. Teknik terbuka dapat dilakukan dengan menggunakan medial, lateral, atau gabungan pendekatan, tergantung pada luasnya cedera dan lokasi fragmen fraktur.
  • Fraktur kalkaneus Fraktur kalkaneus tipe avulsi, terjadi saat pasien jatuh 6 kaki dari tangga ke tanah padat. Karena gangguan pada fragmen fraktur, cedera diobati dengan reduksi terbuka dan fiksasi internal.
  • ORIF dari fraktur kalkaneus dipersulit oleh anatomi yang kompleks, adanya tulang kanselus lunak (yang tidak dapat menerima fiksasi sekrup), dan tingginya insiden infeksi dan kerusakan luka pasca operasi.
  • Sebagian besar laporan menunjukkan bahwa hasil fungsional terkait dengan keakuratan pengurangan sendi subtalar, pemulihan morfologi tumit normal, status dekompresi subfibular, dan penerapan tindakan pasca operasi untuk mengurangi pembengkakan.
  • Detail operasi. Sebelum operasi, pemeriksaan fisik yang komprehensif harus dilakukan. Seseorang harus berhati-hati untuk menghindari cedera tambahan pada sistem muskuloskeletal. Sekitar 10-15% pasien trauma dengan fraktur kalkaneus memiliki cedera tulang belakang bersamaan. Riwayat lengkap, termasuk dokumentasi kondisi medis yang sudah ada sebelumnya seperti diabetes atau penyakit pembuluh darah, sebaiknya tidak ditunda.
  • Tim multidisiplin yang terdiri dari ahli bedah, ahli anestesi, dan dokter yang memberikan izin pra operasi harus dilibatkan dalam perencanaan prosedur (jika diindikasikan). Pengetahuan tentang anatomi yang relevan penting, karena memiliki gambaran yang jelas dan komprehensif tentang cedera. Pencitraan menyeluruh memungkinkan penentuan pendekatan bedah yang cermat dan perencanaan prosedur bertahap, jika perlu.
  • Waktu pembedahan merupakan faktor penting dalam menentukan keberhasilan pembedahan, yang diukur dari hasil fungsional jangka panjang. Idealnya, pembedahan harus dilakukan dalam waktu 3 minggu setelah cedera. Periode ini memungkinkan pembengkakan dan lepuh fraktur untuk sembuh sepenuhnya, tetapi prosedurnya Masih cukup dini untuk mencegah penyembuhan dini dan penggabungan fragmen fraktur. Dengan tidak adanya lepuh fraktur, kembalinya kerutan kulit normal merupakan indikasi bahwa pembengkakan yang signifikan telah teratasi dan intervensi operasi dapat dilanjutkan.
  • Dibandingkan dengan prosedur terbuka, reduksi tertutup dengan fiksasi perkutan yang memiliki risiko komplikasi luka yang lebih rendah, waktu operasi yang lebih singkat, dan penyembuhan yang lebih cepat karena jaringan lunak yang meningkatkan signifikan. komorbiditas, gangguan jaringan lunak atau gangguan penyembuhan, atau pola fraktur tipe lidah yang sebenarnya. Tujuan dari pendekatan ini termasuk peningkatan kesejajaran tumit dan penurunan sisi posterior. kalkanealis Jika ingin berhitung sendi anatomi, ORIF mungkin menjadi pilihan yang lebih.
  • ORIF kalkaneal telah meningkat sebagai hasil dari evaluasi pra operasi yang ditingkatkan dengan computed tomography (CT). Peningkatan peralatan dan teknik pembedahan, terutama di bidang penanganan jaringan lunak, juga telah meningkatkan Rammelt dkk) untuk evaluasi akurat dari segi posterior setelah reduksi awal dilakukan.
  • Insisi yang paling populer untuk mengeksposur selama ORIF fraktur kalkaneus adalah pendekatan ekstensil lateral. Pendekatan ini memungkinkan ahli bedah untuk memvisualisasikan seluruh fraktur. Ini juga memungkinkan reduksi dinding medial dan jalurulum.
  • Pendekatan ekstensil lateral harus mencakup penutup kulit dengan ketebalan penuh Penanganan jaringan yang lembut adalah suatu keharusan, dan penutupan luka yang tidak memadai juga pentingnya. Penutupan flap untuk menghindari tekanan berlebihan pad telah signifikan mengatasi masalah masalah kulit yang berlebihan, menonjolnya perangkat keras, dan kerusakan luka selanjutnya.
  • Zwipp dkk menjelaskan penggunaan sistem paku pengunci untuk fiksasi internal 106 fraktur kalkanealis intra-artikular yang tergeser (15 secara perkutan dan 91 melalui pendekatan sinus tarsi), dalam upaya untuk mengurangi komplikasi yang terkait den jaringan lunak (nekrosis tepi luka superfisial, 1,9%; infeksi dalam, 0,9%), sudut Bohler yang lebih baik (dari 7,3º menjadi 31,2º pada 3 bulan), dan skor AOFAS yang baik (89,5) pada 6 bulan dan 92.6 pada 12 bulan). Lebih lanjut mereka mencatat bahwa paku pengunci tidak dirancang untuk mereduksi dan bahwa kongruitas sendi dan bentuk kalkaneal harus dipulihkan sebelum paku dipasang.
Terekomendasi :  Kaki Struktur Sensorik Penting

Perawatan Pasca Operasi

  • Saluran hisap kecil sering digunakan setelah ORIF. Pengurasan ini biasanya dibuang jika kurang dari 10 mL cairan drainase terkumpul selama 8 jam.
  • Pasca operasi, kaki diangkat dengan pergelangan kaki dalam posisi netral standar dengan sudut 90 ° antara kaki dan tibia. Posisi ini dipertahankan hingga 72 jam untuk mengurangi pembengkakan pasca operasi.
  • Latihan ROM awal dianjurkan setelah sayatan bedah mulai sembuh, biasanya 10-12 hari setelah operasi. Orthosis yang pas disediakan untuk kenyamanan dan untuk mencegah kontraktur gastrocnemius-soleus. Jahitan dilepas pada 2-3 minggu, tetapi menahan beban ditunda hingga 12 minggu, tergantung pada derajat asli kominusi dan kekakuan fiksasi selanjutnya.

Komplikasi
Komplikasi yang sering terjadi pada fraktur kalkaneus adalah kecacatan kronis akibat nyeri sendi subtalar atau kalkaneokuboid yang tidak berfungsi dengan benar.

Komplikasi khusus setelah ORIF dari fraktur kalkaneus meliputi:

  • Infeksi
  • Rasa sakit
  • Pembengkakan
  • Penyembuhan luka tertunda
  • Fragmen fraktur nonunion
  • Tumbukan lateral dari tendon peroneal dapat terjadi sebagai akibat dari penurunan tinggi kalkaneal. Kadang-kadang, kerusakan saraf sural terjadi dengan pendekatan bedah lateral.

Pendekatan bedah invasif minimal untuk fraktur kalkaneus dapat dikaitkan dengan tingkat komplikasi yang lebih rendah.

Pemantauan Jangka Panjang

  • Satu tahun penuh mungkin diperlukan untuk menilai pasien sepenuhnya untuk cacat sisa yang terjadi setelah patah tulang kalkaneus.
  • Terapi fisik yang diawasi mungkin bermanfaat besar, baik selama periode non-angkat beban dan selama fase pemulihan aktif menahan beban.
Terekomendasi :  7 Permasalahan Pada Kaki

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

×

Powered by WhatsApp Chat

× KONSULTASI VIRTUAL MASALAH KAKI, klik di sini