KLINIK KAKI ONLINE

Penanganan Terkini Fraktur Ankle atau Pergelangan Kaki

Spread the love

Ankle atau Sendi pergelangan kaki terdiri dari 2 sendi: sendi pergelangan kaki sejati dan sendi subtalar. Fraktur pergelangan kaki mengacu pada fraktur tibia distal, fibula distal, talus, dan kalkaneus. Sendi pergelangan kaki yang sebenarnya berisi tibia (dinding medial), fibula (dinding lateral), dan talus (lantai tempat tibia dan fibula bersandar). Sendi pergelangan kaki yang sebenarnya memungkinkan dorsofleksi dan plantar fleksi atau gerakan “naik turun” dari pergelangan kaki. Kaki dapat dibuat mengarah ke lantai atau ke arah langit-langit melalui sendi pergelangan kaki yang sebenarnya.

Sendi subtalar terdiri dari talus dan kalkaneus. Sendi subtalar memungkinkan kaki dibalik atau dibelokkan, yaitu telapak kaki dapat dibuat menghadap ke dalam (terbalik) atau menghadap ke luar (dibalik) melalui sendi subtalar.

Dari semua cedera pergelangan kaki yang dievaluasi di UGD, hanya 15% yang merupakan patah tulang pergelangan kaki. Frekuensi patah tulang pergelangan kaki telah meningkat selama 20 tahun terakhir, dan angkanya sekitar 187 dalam 100.000 orang-tahun.

Rasio pria-wanita untuk patah tulang pergelangan kaki adalah 2: 1. Kebanyakan pasien yang berusia kurang dari 50 tahun adalah laki-laki, sedangkan kebanyakan pasien berusia di atas 50 tahun adalah perempuan. Pada anak-anak, patah tulang pergelangan kaki memiliki insiden 1 dari 1000 per tahun. Tulang pergelangan kaki anak rentan terhadap malleolar medial dan fraktur transisional tibia distal. Seiring bertambahnya usia populasi, patah tulang pergelangan kaki menjadi lebih umum. Peningkatan risiko jatuh dan osteoporosis merupakan faktor risiko.

Selama evaluasi patah tulang pergelangan kaki, mekanisme cedera (misalnya, eversi, inversi, dorsofleksi, fleksi plantar), cedera terkait (misalnya, vaskular, ligamen, kapsuler), kebutuhan untuk imobilisasi (misalnya, penerapan bidai), dan kebutuhan rujukan ke spesialis untuk perawatan atau evaluasi lebih lanjut (misalnya, imobilisasi tambahan, pembedahan, atau rehabilitasi) adalah komponen perawatan yang penting.

Patofisiologi

  • Gerakan utama pergelangan kaki pada sendi pergelangan kaki sejati (sendi tibiotalar) adalah plantarflexion dan dorsofleksi. Pembalikan dan eversi terjadi pada sendi subtalar.
  • Stres inversi yang berlebihan adalah penyebab paling umum dari cedera pergelangan kaki karena 2 alasan anatomi. Pertama, maleolus medial lebih pendek dari maleolus lateral, memungkinkan talus untuk membalik lebih dari evert. Kedua, ligamen deltoid yang menstabilkan aspek medial dari sendi pergelangan kaki menawarkan dukungan yang lebih kuat daripada ligamen lateral yang lebih tipis. Hasilnya, pergelangan kaki lebih stabil dan tahan terhadap cedera eversi dibandingkan cedera inversi. Namun, ketika cedera eversi terjadi, sering terjadi kerusakan substansial pada tulang dan struktur pendukung ligamen dan hilangnya stabilitas sendi.
  • Fraktur malleolar posterior biasanya berhubungan dengan fraktur lain dan / atau gangguan ligamen. Mereka umumnya berhubungan dengan patah tulang fibula dan seringkali tidak stabil.
  • Fraktur malleolar transversal biasanya merupakan cedera tipe avulsi. Fraktur malleolar vertikal terjadi akibat impaksi talar.

DAMPAK BURUK FRAKTUR PERGELANGAN KAKI

  • Pasien dengan patah tulang pergelangan kaki terbuka yang tidak diketahui atau tidak diobati berisiko tinggi terkena infeksi termasuk infeksi lokal, osteomielitis, dan sepsis. Gangren gas adalah komplikasi infeksi yang paling serius. Ini bisa menjadi anggota tubuh dan mengancam jiwa.
  • Suplai vaskular ke pergelangan kaki dan kaki dapat terganggu oleh perkembangan sindrom kompartemen atau cedera langsung pada pembuluh darah dari fragmen tulang.
  • Fraktur talus yang sering terjadi pada trauma snowboarding dapat menyebabkan osteoartritis dan degenerasi sendi subtalar.
  • Fraktur kalkaneal dapat mengganggu inversi dan eversi pergelangan kaki. Komplikasi bedah dan rehabilitasi berkepanjangan sering terjadi pada fraktur kalkanealis.
  • Pasien yang lebih tua dengan patah tulang pergelangan kaki mengalami komplikasi jangka panjang yang lebih banyak daripada pasien yang lebih muda.
Terekomendasi :  Memastikan Kaki Sehat Pada Anak dan Cara Perawatannya

Prognosa

  • Prognosis dapat ditingkatkan dengan diagnosis yang cepat dan akurat serta pengobatan dan rujukan yang tepat.
  • Fraktur terbuka kompleks dengan kerusakan jaringan lunak yang substansial memiliki prognosis yang lebih buruk daripada fraktur pergelangan kaki tertutup yang terisolasi.
  • Fraktur malleolus lateral yang terisolasi dan tidak bergeser, fraktur pergelangan kaki yang paling umum, memiliki prognosis yang baik dan sembuh dengan baik.
  • Rehabilitasi agresif membantu mengurangi sebagian besar morbiditas yang terkait dengan patah tulang pergelangan kaki.

KOMPLIKASI

  • Nonunion dari situs fraktur membutuhkan rujukan ortopedi untuk perbaikan operatif.
  • Malunion dari situs fraktur terjadi lebih sering daripada nonunion dan berpotensi berlanjut ke perubahan degeneratif sendi. Gejala kronis persisten seperti nyeri, kelemahan, dan ketidakstabilan pergelangan kaki dapat terjadi. Rujuk pasien tersebut ke ahli ortopedi untuk evaluasi dan kemungkinan revisi bedah.
  • Artritis traumatis mempersulit 20-40% patah tulang pergelangan kaki. Umumnya, semakin parah frakturnya, semakin besar kemungkinan terjadinya artritis pasca trauma; fraktur pilon kominutif adalah yang paling berisiko. Pasien yang lebih tua memiliki peningkatan risiko komplikasi rematik.
  • Atrofi Sudeck, sejenis distrofi refleks simpatis (RSD), dapat mendahului patah tulang pergelangan kaki. Gambaran klinis meliputi nyeri kompleks, atrofi otot, sianosis, dan edema. Istilah atrofi Sudeck dicadangkan untuk kondisi mirip RSD yang disertai dengan gambaran radiografik yang khas (yaitu, penghalusan jerawatan), berlawanan dengan tampilan kaca dasar yang terlihat dengan atrofi tulang yang tidak digunakan.
  • Fraktur osteochondral pada permukaan talar dapat dengan mudah tidak dikenali dan jika tidak ditangani dapat menyebabkan nyeri kronis, penguncian, dan pembengkakan. Jika dicurigai, atur perawatan ortopedi tindak lanjut yang sesuai.
  • Pada anak-anak, patah tulang pergelangan kaki yang melibatkan lempeng pertumbuhan dapat menyebabkan kelainan bentuk kronis dengan gangguan pertumbuhan anggota tubuh.

PENANGANAN

Perawatan Pra Rumah Sakit

  • Pasien dengan cedera pergelangan kaki harus dievaluasi untuk trauma lebih lanjut.
  • Untuk cedera pergelangan kaki yang terisolasi, pastikan status neurovaskular anggota tubuh yang bersangkutan, kurangi nyeri, dan cegah kerusakan lebih lanjut.
  • Tutupi fraktur terbuka dengan kain kasa steril basah.
  • Stabilkan lokasi patah tulang yang dicurigai dengan belat bantal, belat udara, atau balutan Jones yang besar sebelum memindahkan pasien. Cobalah untuk melumpuhkan pergelangan kaki dalam posisi netral jika memungkinkan tetapi hindari penanganan yang berlebihan. Imobilisasi membantu mengurangi rasa sakit, pendarahan, dan kerusakan jaringan lunak di sekitarnya.
  • Pengurangan fraktur sebelum masuk rumah sakit tidak disarankan kecuali jika terdapat gangguan neurovaskular (misalnya, adanya kaki yang dingin dan kehitaman) dan waktu transportasi yang sangat lama dapat diantisipasi.
Terekomendasi :  Tanda dan Gejala Kaki Pengkor atau Club Foot

Perawatan Departemen Darurat

  • Pertama, pasien harus dievaluasi untuk trauma multisistem. Setelah trauma tambahan disingkirkan, patah tulang pergelangan kaki harus diidentifikasi sebagai stabil atau tidak stabil. Fraktur tidak stabil termasuk fraktur-dislokasi, fraktur bimalleolar atau trimalleolar, atau fraktur malleolar lateral dengan pergeseran talar yang signifikan.
  • Jika status neurovaskular ekstremitas terganggu, fraktur harus dikurangi secepat mungkin dan reduksi harus dipertahankan selama periode penyembuhan dengan gips, fiksator eksternal, atau reduksi terbuka dan fiksasi internal (ORIF).
  • Patah tulang terbuka harus dilindungi dari kontaminasi lebih lanjut dengan menutup luka dengan balutan basah dan steril yang diikat dengan kain kasa steril kering yang dibungkus longgar. Konfirmasikan imunisasi tetanus saat ini, berikan imunoglobulin tetanus ketika pasien kekurangan kekebalan dan memiliki luka yang sangat terkontaminasi. Pertimbangkan profilaksis antibiotik, pemberian cefazolin untuk luka yang terkontaminasi ringan hingga sedang dan menambahkan aminoglikosida untuk luka yang sangat terkontaminasi. Berikan vankomisin dan gentamisin jika pasien alergi terhadap penisilin. Biarkan lepuh patah tulang tetap utuh. Setelah pecah, lepuh lebih mungkin terkontaminasi oleh flora kulit.
  • Kecuali ada gangguan neurovaskular, reduksi paling baik ditunda ke konsultan ortopedi ketika fraktur pergelangan kaki yang tidak stabil didiagnosis.
  • Reduksi tertutup dilakukan sebagai berikut (lihat Dislokasi, Pergelangan Kaki untuk teknik tertentu): Konsultan ortopedi biasanya mengurangi patah tulang pergelangan kaki. Dislokasi pergelangan kaki dapat dikurangi dengan mudah, dan dokter yang menangani patah tulang baru harus terampil dalam penanganan awal mereka; Namun, pengurangan segera dislokasi mungkin tidak diperlukan kecuali aliran darah ke kaki terganggu. Berikan anestesi lokal dengan blok hematoma atau sedasi prosedural. Reduksi tertutup paling baik dicapai dengan memanipulasi tungkai untuk membalikkan arah gaya deformasi asli. Misalnya, patah tulang-dislokasi akibat tekanan abduktif membutuhkan mendorong situs yang terkena dampak ke arah adduct untuk memulihkan. Menerapkan gaya yang mengganggu secara bersamaan sering kali membantu upaya pengurangan.
  • Fraktur malleolar lateral yang sederhana dan tidak rumit biasanya dapat dilakukan splint di UGD, diikuti dengan pengaturan perawatan lanjutan ortopedi yang tepat waktu. Fraktur bimalleolar, trimalleolar, dan pilon memerlukan perhatian ortopedi segera untuk kemungkinan ORIF.
  • Analgesik oral harus digunakan secara bebas selama tidak mengganggu pengobatan lain atau kemampuan pasien untuk ambulasi. Dokter gawat darurat mungkin mempertimbangkan untuk meresepkan narkotika karena ada kontroversi apakah NSAID mengganggu penyembuhan patah tulang dan ligamen.
  • Kriteria penerimaan termasuk fraktur terbuka, fraktur tidak stabil yang membutuhkan stabilisasi operasi segera, dan adanya atau potensi gangguan neurovaskular (misalnya fraktur pilon parah yang menyebabkan sindrom kompartemen).

Splinting dan casting

  • Splinting pergelangan kaki tersedia secara komersial atau dapat dibuat dengan mengapit 10-12 lapisan plester di antara 4 lembar bantalan kapas.
  • Bidai posterior: Cedera yang stabil dapat diobati pada awalnya dengan bidai posterior. Minta pasien untuk berbaring telungkup dengan lutut ditekuk ke sudut 90 derajat saat memasang bidai posterior. Perpanjang bidai dari kepala metatarsal di sepanjang permukaan posterior kaki hingga setinggi kepala fibular. Pertahankan pergelangan kaki pada sudut 90 derajat dan bentuk bidai di regio malleolar.
  • Bidai penjepit / sanggurdi kaki pendek: Alternatif untuk bidai posterior adalah penjepit gula atau bidai kaki pendek. Dengan menggunakan plester berukuran 4 atau 6 inci, masukkan belat di bawah aspek plantar kaki, di antara kalkaneus dan kepala metatarsal. Amankan di tempatnya dengan bungkus elastis.
  • Splint pada fraktur dengan bantalan tebal (misalnya balutan Jones) diindikasikan ketika imobilisasi dan kompresi diperlukan tetapi pembengkakan diperkirakan akan berlanjut. Pada patah tulang pergelangan kaki yang sangat tidak stabil, gunakan gips. Gips normal dibelah dengan memotong seluruhnya melalui material tuang pada aspek medial dan lateral secara longitudinal untuk menghindari kompresi ekstremitas. Selanjutnya, bivalved cast dibungkus dengan perban elastis untuk menstabilkan lokasi rekahan, sambil tetap memungkinkan terjadinya pembengkakan dan ekspansi.
Terekomendasi :  Terapi Fisik Ankle Strain atau Keseleo Pergelangan Kaki

 

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

×

Powered by WhatsApp Chat

× KONSULTASI VIRTUAL MASALAH KAKI, klik di sini