KLINIK KAKI ONLINE

Permasalahan Keterlambatan Berjalan Pada Anak

Spread the love

Sebagian besar pemeriksaan perkembangan dilakukan oleh klinisi, tetapi jika mereka mencurigai adanya masalah, mereka akan membawanya ke dokter spesialis anak. Oleh karena itu, bahkan dokter yang tidak terlibat langsung dalam penilaian perkembangan harus memiliki pengetahuan tentang perkembangan normal. Jika seorang anak gagal mencapai suatu tahapan pada waktu tertentu tetapi tampaknya berada di ambang pencapaiannya maka pilihan yang aman adalah meninjau anak tersebut satu bulan kemudian untuk memastikan kemajuan yang dibuat. Jika anak tersebut tidak mencapai pencapaian target atau ada penyebab lain yang mengkhawatirkan, maka diperlukan rujukan.

Tahapan perkembangan motorik kasar
Ini adalah panduan perkiraan untuk beberapa perkembangan motorik kasar anak dalam tiga tahun pertama kehidupan tetapi variasinya umum:

  • 6 minggu: duduk dengan punggung melengkung, membutuhkan dukungan. Kontrol kepala berkembang. Dalam suspensi ventral (bila dipegang di atas sofa dengan tangan pemeriksa menopang perut) dapat menahan kepala setinggi badan sebentar.
  • 3 bulan: dapat menahan kepala pada 90 ° dalam suspensi ventral.
  • 6 bulan: tidak ada kepala yang tertinggal saat ditarik untuk duduk. Bisa duduk dengan dukungan. Saat berbaring telungkup, bisa mengangkat lengan bawah.
  • 9 bulan: masuk ke posisi duduk sendirian. Duduk tidak didukung dan dapat berputar. Merayapi. (Usia merangkak sangat bervariasi, dan beberapa bayi tidak pernah merangkak.)
  • 10 bulan: menarik untuk berdiri dan berdiri berpegangan.
  • 12 bulan: berdiri dan berjalan dengan satu tangan. Mungkin berdiri sendiri sebentar. Bisa jalan sendiri.
  • 18 bulan: berjalan dengan baik. Menaiki tangga yang menahan rel. Lari. Kursi sendiri di kursi.
  • 2 tahun: naik turun tangga sendirian. Dua kaki per langkah. Menendang bola.
  • 3 tahun: menaiki tangga satu kaki per langkah. Mampu berdiri dengan satu kaki selama beberapa detik.

Kebanyakan anak dapat berjalan sendiri pada usia 11-15 bulan tetapi tingkat perkembangannya sangat bervariasi. Beberapa anak akan berada di luar jangkauan yang diharapkan namun tetap berjalan normal pada akhirnya. Jalan kaki dianggap tertunda jika belum tercapai hingga 18 bulan.

PENYEBAB
Keterlambatan dalam berjalan mungkin hanya variasi dari normal. Penyebab umum lainnya termasuk:

Penundaan pematangan motor

  • Pematangan motorik yang terlambat (seringkali dalam keluarga): ini adalah istilah untuk menggambarkan pejalan kaki terlambat yang normal dalam hal lain.
  • Keterampilan motorik berkualitas normal tetapi tertunda. Mungkin ada hipotonia ringan terkait. Ini adalah diagnosis eksklusi.
  • Ketidakmampuan belajar yang parah: ada keterlambatan di semua bidang perkembangan tetapi perkembangan motorik kasar seringkali kurang terpengaruh dibandingkan dengan keterampilan motorik halus, bahasa dan keterampilan sosial.
  • Mungkin ada beberapa fitur dysmorphic terkait dan hipotonia sering hadir.

Kelainan pada tonus dan kekuatan otot

Hypertonia: cerebral palsy, yang menyerang sekitar 1 dari 500 anak di Inggris.

  • Berjalan terlambat mungkin merupakan presentasi pertama pada kasus yang lebih ringan (hemiplegia, spastik diplegia).
  • Distrofi otot: sering ditemukan riwayat berjalan yang tertunda pada distrofi otot Duchenne (DMD) tetapi lebih sedikit pada distrofi otot Becker, karena timbul kemudian. DMD adalah penyakit neuromuskuler herediter yang paling umum dan bersifat progresif. Bayi laki-laki seringkali normal saat lahir dan keterlambatan berjalan hanya dapat diidentifikasi secara retrospektif, dengan gejala yang benar-benar muncul antara usia 4 dan 6 tahun.
  • Hipotonia dengan penyebab apa pun – misalnya, sindrom Down, sindrom Prader-Willi, penyakit Tay-Sachs, sindrom Williams.
Terekomendasi :  Penanganan Terkini Foot Drop

Faktor lingkungan

Baik dengan mempengaruhi perkembangan otak atau secara langsung menyebabkan keterlambatan dalam berjalan:

  • Infeksi atau racun antenatal ibu.
  • Infeksi – misalnya meningitis, ensefalitis, sitomegalovirus.
  • Cedera kepala.
  • Malnutrisi.
  • Dalam bentuk yang ekstrim, bayi yang dirawat di ranjang bayi menunjukkan keterlambatan dalam keterampilan motorik kasarnya tetapi ini jarang terjadi.
  • Namun, proses serupa dapat dilihat pada anak-anak yang telah sakit dan terbaring di tempat tidur untuk waktu yang lama. Kekurangan emosional cenderung tidak memengaruhi keterampilan ini sebanyak orang lain.
  • Rakhitis dilaporkan menunda berjalan; ini dapat dibalik jika penyakitnya tidak terlalu parah.

Perlu dicatat bahwa obesitas dan displasia perkembangan pinggul belum terbukti menjadi penyebab keterlambatan berjalan. Masalah seputar baby walker tidak sepenuhnya jelas, tetapi penelitian menunjukkan bahwa hal tersebut memiliki pengaruh yang kecil

Penilaian
Dalam menilai anak-anak ini, tanyakan pada diri Anda:

  • Apakah keterlambatan ini yang sebenarnya atau variasi dari normal?
  • Apakah keterlambatan tersebut terisolasi atau bagian dari keterlambatan perkembangan yang lebih luas?
  • Adakah temuan neurologis yang abnormal?
  • Apakah ada faktor etiologi?

RIWAYAT

  • Ada sejumlah pertanyaan penting untuk ditanyakan tentang setiap anak yang diduga mengalami keterlambatan perkembangan. Sebagian besar jawaban harus ada di ‘buku merah’, catatan kesehatan pribadi anak.
  • Apakah ada masalah dalam kehamilan? Perdarahan antepartum atau hipertensi pada kehamilan mungkin relevan.
  • Apakah anak tersebut melahirkan normal cukup bulan? Prematuritas dan masalah yang menunjukkan kemungkinan asfiksia intrapartum harus diperhatikan. Relatif sedikit kasus cerebral palsy yang disebabkan oleh asfiksia intrapartum [6]. Karena bayi dengan usia kehamilan lebih awal masih hidup, mereka mungkin berkontribusi pada kasus cerebral palsy.
  • Apakah anak itu makan dengan baik sejak awal? Bayi yang lamban, terkulai, atau mudah tersinggung sangat diperhatikan.
  • Apakah ada penyakit kuning yang parah? Suatu derajat penyakit kuning normal tetapi penyakit kuning yang parah dapat menyebabkan kernikterus.

Riwayat kesehatan masa lalu

  • Apakah anak pernah menderita penyakit serius, seperti meningitis?
  • Apakah ada aspek perkembangan lain yang menjadi perhatian? Ini termasuk duduk, keterampilan motorik halus, bicara dan parameter lainnya.
    Sejarah keluarga

Kapan orang tuanya berjalan?
Apakah ada kondisi warisan yang signifikan dalam keluarga? Riwayat keluarga dari distrofi otot atau beberapa kelainan neurologis lain mungkin signifikan.

Keadaan pengasuh

  • Apakah ibu sudah berusaha membuat bayinya berjalan? Seorang ibu yang terlalu protektif atau tidak dewasa mungkin memperlakukan bayinya seperti boneka – hanya memberi makan, mengganti dan menyimpannya di kereta dorong bayi atau ranjang bayi. Apakah bayi sempat mencoba mengembangkan keterampilan motoriknya? Apakah sang ibu mendorong ini?
  • Apakah ada depresi pascanatal maternal yang tidak diobati yang perlu dipertimbangkan?

Pemeriksaan

  • National Institute for Health and Care Excellence (NICE) merekomendasikan penggunaan General Movement Assessment (GMA) selama penilaian tindak lanjut neonatal rutin untuk anak-anak antara 0 dan 3 bulan yang berisiko lebih tinggi mengembangkan cerebral palsy

Red Flag atau Tanda Yang harus Diwaspadai

  • Kontrol kepala yang buruk atau floppiness pada 6 bulan.
  • Tidak dapat duduk tanpa dukungan selama 9 bulan.
  • Tidak menahan beban melalui kaki pada 12 bulan.
  • Tidak berjalan pada usia 18 bulan.
  • Tidak berjalan pada 2 tahun.
  • Tidak naik tangga pada usia 3 tahun.
  • Jalan kaki yang gigih.
  • Tonus otot meningkat.
Terekomendasi :  Anatomi Kaki Manusia

Pengamatan: taruh anak di lantai dengan beberapa mainan yang mudah dijangkau sambil mengetahui riwayatnya. Cari yang berikut ini:

  • Apakah anak tersebut terlihat normal? Sindrom seperti sindroma mozaik Down mungkin terlewatkan.
  • Apakah anak tersebut terlihat dirawat dengan baik? Pengabaian dan kekurangan emosi dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan. Perhatikan hubungan ibu / anak.
  • Apakah anak tampak waspada dan penuh perhatian? Apakah dia tertarik pada orang asing baru ini atau tidak peduli tentang lingkungan sekitar?
  • Apa postur istirahatnya? Talipes atau inversi kaki dapat menunjukkan ketidakseimbangan tonus otot dan kelainan neurologis.

Pemeriksaan sebagian besar bersifat neurologis dan harus menyeluruh. Perhatikan kekuatan, asimetri gerakan, dan adanya refleks primitif. Terutama perhatikan:

  • Bentuk otot. Lenturkan dan rentangkan anggota tubuh secara pasif dan angkat anak untuk menilai kekencangan dan kontrol otot. Apakah ada asimetri antar sisi?
  • Apakah kepala gagal saat diangkat? Apakah kontrol nada dan otot terasa normal untuk bayi seusia ini? Cerebral palsy dikaitkan dengan spastisitas pada akhirnya tetapi pada tahap awal terdapat flacciditas
  • Cobalah untuk membuat anak berjalan. Letakkan anak di atas kakinya, pada awalnya dengan menjaga kendali atas tubuhnya. Apakah anak tersebut menanggung beban, atau hampir melakukannya, atau apakah dia gagal? Bisakah anak berdiri dengan dukungan tetapi tidak tanpa bantuan? Gendong anak dengan berdiri menghadap ibunya dan dorong dia untuk berjalan beberapa langkah ke arahnya. Buatlah suara yang memberi semangat dan ucapan selamat. Apakah ibunya secara spontan melakukan ini juga?
  • Uji respons plantar (Babinski). Respons plantar adalah ekstensor saat lahir tetapi, pada saat anak siap berjalan, jalur saraf seharusnya menjadi mielin dan responsnya harus fleksor.

PENGAMATAN LEBIH LANJUT
Penilaian perkembangan lengkap adalah tugas yang sangat rumit dan memakan waktu. Seorang dokter umum harus dapat melakukan beberapa tes dasar dan harus mempelajari ‘perasaan’ bayi yang normal atau tidak normal, tetapi penilaian lengkap sebaiknya diserahkan kepada mereka yang memiliki keterampilan, pelatihan, dan waktu.

Jika keterlambatan berjalan diisolasi, tanpa adanya keterlambatan perkembangan lain, satu-satunya investigasi yang diperlukan adalah kreatinin fosfokinase (CPK), juga dikenal sebagai kreatinin kinase (CK), tingkat untuk menyingkirkan distrofi otot.

Anak-anak yang berisiko lebih tinggi mengembangkan cerebral palsy dan memiliki ciri-ciri abnormal harus dirujuk ke layanan perkembangan anak untuk pemeriksaan segera [9]. Tonggak motorik terlambat yang paling umum pada anak-anak dengan cerebral palsy adalah:

  • Tidak duduk hingga 8 bulan (dikoreksi untuk usia kehamilan).
  • Tidak berjalan pada usia 18 bulan (dikoreksi untuk usia kehamilan).
  • Asimetri dini fungsi tangan (preferensi tangan) sebelum 1 tahun (dikoreksi untuk usia kehamilan).

PENANGANAN

Ini sangat tergantung pada penyebab yang mendasarinya.

  • Jika anak mencapai semua tonggak lain secara normal dan tampaknya hampir mencapai yang satu ini: ulas dalam satu bulan dan, jika anak bisa berjalan, itu bagus. Jika tidak, lihat.
  • Jika berjalan kaki tampaknya menjadi satu-satunya penundaan yang signifikan: rujukan ke dokter anak komunitas mungkin untuk penilaian yang lebih rinci tetapi fisioterapis anak atau terapis okupasi mungkin dapat mengambil rujukan langsung dan menawarkan manajemen yang sesuai.
  • Aspek lain dari keterlambatan perkembangan perlu dikecualikan atau ditangani. Jika ini tampaknya menjadi bagian dari keterlambatan global, rujuk ke komunitas atau dokter anak umum untuk mengetahui penyebabnya.
  • Penundaan karena pengabaian atau pola asuh yang buruk biasanya dapat dibatalkan asalkan anak diberi kesempatan untuk mengembangkan keterampilan mereka. Manajemen akan melibatkan pengunjung kesehatan dan tim perlindungan anak untuk memantau dan mendukung.
Terekomendasi :  Anatomi Pada Gangguan Kaki Foot Drop

Pendekatan multidisiplin mungkin diperlukan untuk kasus yang lebih kompleks:

  • Anak-anak dengan ketidakmampuan belajar yang parah mungkin memerlukan fisioterapi untuk mengatasi masalah perkembangan motorik kasar dan hipotoni apa pun.
  • Pada cerebral palsy, staf fisioterapi komunitas atau terapi okupasi dapat membantu orang tua memaksimalkan potensi. Pendidikan dan nasihat tentang alat bantu berjalan seiring dengan terapi fisik.
  • Penderita DMD juga membutuhkan fisioterapi serta dukungan sekolah. Konseling genetik penting dalam keluarga ini.
  • Jika diagnosis seperti sindrom Down atau cerebral palsy telah dibuat, maka penjelasan harus diberikan bahwa tonggak yang tertunda diharapkan terjadi.
  • Mungkin masih tepat untuk melibatkan profesional perawatan kesehatan lain untuk memaksimalkan potensi.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

×

Powered by WhatsApp Chat

× KONSULTASI VIRTUAL MASALAH KAKI, klik di sini